ALLEGATO A

		    Ministero delle politiche    agricole e forestali	        Unione europea	
    
PSR 2014-2020, Sottomisura 19.2
Azione SI8 RISISTEMAZIONE FONDIARIA TRAMITE TRASFERIMENTO DI BEST PRACTICE

Domanda semplificata

Al GAL CARSO LAS KRAS
Piazza Vittorio Veneto, 4
34123 Trieste – 
Trieste

Trasmessa mediante PEC a
galcarso@pec.it 

Il sottoscritto:
Cognome		Nome		
Data di nascita		Comune di nascita		Prov. 	
Residente in (via, piazza, viale)		n.	Comune di 		Prov. 	
Codice fiscale		

in qualità di  legale rappresentante dell’azienda

CUAA (codice fiscale)		PARTITA IVA		
Cognome o Ragione sociale		Nome		
Residenza o sede legale in 		Comune di 		Prov.	
Telefono		Cellulare 			
Indirizzo email				
Indirizzo di posta elettronica certificata - PEC				

- chiede di accedere alla sottomisura 19.2, azione SI8 della Strategia di Sviluppo Locale (SSL) 2014-2020 del Gruppo di Azione Locale  Carso - Lokalna Akcijska Skupina Kras (GAL) mediante accesso individuale, ai sensi del regolamento (UE) n.1305/2013 del Parlamento europeo e del Consiglio del 17 dicembre 2013 e di quanto disposto dal bando. 
A tale fine dichiara, ai sensi dell’art. 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del sopradetto DPR, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi:
1.	di avere ____________ (costituito o aggiornato) e validato il fascicolo aziendale elettronico, ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 1 dicembre 1999, n. 503 (Regolamento recante norme per l'istituzione della Carta dell'agricoltore e del pescatore e dell'anagrafe delle aziende agricole, in attuazione dell'articolo 14, comma 3, del decreto legislativo 30 aprile 1998, n. 173);
2.	di essere in possesso dei requisiti di ammissibilità previsti ai fini dell’accesso alla sottomisura 19.2, azione SI8 della SSL 2014-2020;
3.	che il Piano aziendale prevede la realizzazione dei seguenti interventi che costituiscono  l’oggetto della domanda di sostegno che sarà presentate, in formato elettronico tramite SIAN, a valere sulla sottomisura 19.2, SI8 della Strategia di Sviluppo Locale (SSL):

Sottomisura 19.2, azione SI8 della Strategia di Sviluppo Locale (SSL)	
Descrizione interventi	Importo	
Es: Interventi di miglioramento fondiario, fresatura pietre,		
Apporto sostanza organica		
…		
…		
		
COSTO TOTALE euro		
4.	che la domanda di sostegno prevede un costo totale complessivo di euro ________.
5.	di essere a conoscenza:
-	di quanto disposto dalla SSL in relazione alla sottomisura 19.2, azione SI8;
-	che la presente domanda semplificata deve essere trasmessa, a pena di inammissibilità, esclusivamente via posta elettronica certificata al seguente indirizzo PEC galcarso@pec.it corredata della documentazione prevista dall’articolo 21 (documentazione da allegare alla domanda di sostegno) del bando;
-	che, a pena di inammissibilità, la presente domanda semplificata deve essere riprodotta in formato elettronico sul Sistema Informativo Agricolo Nazione - SIAN e trasmessa, completa della documentazione richiesta, secondo le modalità ed entro i termini previsti dall’articolo 20 (presentazione della domanda di sostegno) del bando;
-	che il costo totale previsto per le operazioni da realizzare a valere sulla sottomisura 19.2, azione SI8 devono essere confermati in sede di presentazione della domanda di sostegno sul portale del Sistema Informativo Agricolo Nazionale – SIAN;
-	che gli interventi indicati nella tabella di cui al punto 3. dovranno essere avviati al più tardi entro tre mesi a decorrere dalla data del provvedimento di concessione del sostegno;
-	che tutte le comunicazioni inerenti la presente domanda avverranno tramite posta elettronica certificata;
6.		alla presente domanda semplificata si allega la seguente documentazione prevista dall’art. 21 (documentazione da allegare alla domanda di sostegno) del bando:
-	…………….
-	………….

Luogo e data ……………………

Il beneficiario, ai sensi delle vigenti disposizioni comunitarie e nazionali con l'apposizione della firma sottostante:
-	- dichiara di aver preso visione delle disposizioni sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’Art. 13 del D.Lgs. 196/2003;
-	- autorizza il trattamento dei dati conferiti, inclusi eventuali dati personali di natura sensibile o giudiziaria, ottenuti anche tramite eventuali allegati e/o altra documentazione accessoria, per le finalità istituzionali.

Firma 
……………………………..